فرم دانشجوی شاهد و ایثارگر

نام و نام خانوادگی

نام پدر

نام آموزشکده

کد ملی

شماره داشجویی

مقطع تحصیلی

کاردانی کارشناسی

شماره تلفن همراه

رشته تحصیلی

معرفی نامه (گواهی) یا مدرک قابل قبول از بنیاد شهید و امور ایثارگران

وضعیت تحصیلی

روزانه شبانه

وضعیت شاهد و ایثاگری خود را شرح دهید